Секвестр -это неизбежная операция, или есть шанс?

Ксения Леонидовна задала вопрос врачу остеопату Евдокимову А.А.

Здравствуйте, Александр Александрович! Я-мама 5 детей,-3 до 16 лет, архитектор.Работа стояче(на кухне) сидячая(за компом) Летом-огород в умеренных масштабах. Возраст-49, вес80, рост 160. На сегодня, после месяца болевого беспредела и 3 блокад имею как данность-пол стопы на левой ноге-частично онемело,-болит при ходьбе, сижу.хожу в карсете,порложительная динамика 2 недели, хожу неделю. Дорзальная диффузная грыжа диска л5с1. размеромо,5см,распространяющаяся в межпозвонковых отверстиях с двух сторон, больше влево, с признаком сикверстрации.

Смещение позвонка L5 на 3 мм, Секвестр на уровне Л5С1-07(передне-задний)х0,8, больше влево (вертикальный)Х0.9(ширина) парамедианно, в левом латеральном кармане, вызывает сужение межпозвонкового отверстия и компрессию левого нервного корешка, корешок несколько утолщен, отечен, деформация прилежащих отделов дурального мешка, сужение перднезаднего размера позвоночного канала до 06,ширину до 07 см. Дорзально-диффузная протрузия Л5Л4, рамером до 03 см., распр. в межпозв. отв. с обеих сторон. больше влево. Дистрофических изменений дисков нету. деформация суставных фасеток дугоотросчатых суставов,участки жировой дегенерации округлой формы тела Л2 позвонка. Спондлиоартороз.( 7 дней назад) Назначене оперция в ЦИТО на февраль.

Участковый невролог считает. что надо повременить и понаблюдать за динамикой. Ну. например сделать снимок через месяц-два. Меня ведет врач-гомеопат, которая уже многократно делала невозможное с членами моей семьи. Специалисты по НУГО БЕСТ(опытный врач-реабеллитолог) тоже считает, что НУГА БЕСТ способствует рассасыванию секвестра. Курс нестероидов, мильгаммы, релаксантов доделан. Колю 18 ДОНА-хондропротектор.(10 позади) У меня дома есть массажная кровать НУГА БЕСТ,-то, что реально помогает , как только смогла на нее переползти,-стала оживать.

Вопросы:1. В какие сроки можно реально наблюдать динамику положительныъх изменений?(месяц-реально или нет?) 2. Может ли гимнастика, сброс веса( сегодня 80кг на 160см) улучшить состояние? 3. Увижу ли я , что назрела угроза напр. сиквестр оторвался и т.д.? успею ли доехать на своей машине 5 часов до Москвы в операционную?, или нет, если что-то плохое начнется, или будет уже поздно? 4. В Цито херургом был задан вопрос: По 10-бальной шкале, сколько сейчас боли по сравнению с кризисом?-я ответила :1.

Он покрутил, пощупал, понажимал, спросил не на анальгетиках ли я,-реально больно было только поднимать ногу под углом, на 45 гр,- я уже не могла больше. Остальное-небольно. Он сказал, что я просто боюсь операции и не говорю правды, но это не так.

Операция назначена по полной с металлом, не может ли здесь быть гипердиагностики? 5. Уже 2 врача мне посоветовали понаблюдать,- как Вы считаете, что больше, риск ждать и иметь консервативное лечение, или риск получения букета осложнения после операции? Мне никто на этот вопрос не отвечает,- вместо него я получаю: решайте сами, но ведь мне надо на что-то опереться,-мне не дают даже приблизительной отправной точки оценки, а в инете очень все противоречиво.

На форумах после вопроса пациента врачи-сторонники разных методов устраивают зачастую жесткую перепалку и пациент попадает лишь в замешательство. 6. Я слышала, что в Москве (я , кстати москвичка, живу в провинции) делают закачку стволовых клеток в крестец, как Вы это оцениваете? 7.

Что Вы посоветовали бы добавить к консервативному лечению из Вашего позитивного опыта? 8.Я слышала о мануальщаках, которы не бьют, не делают жестких поворотов, а просто выкладываю пациета, а потом слегка нажимают где-то, пациенты после этого встают и уходят на год . Вы не из таких. можете мне чем-нибудь помочь как мануальный терапевт? Огромное СПАСИБОт за Ваш труд для нас! БУДЬТЕ БЛАГОСЛОВЕННЫ!

Ответ остеопата

Здравствуйте. Что такое секвестрация грыжи-это полный разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска с вытеканием содержимого ядра диска. Ядро диска представляет собой студенистое вещество. При разрыве всех фиброзных волокон оно свободно может перемещаться в любом направлении. В этом и состоит опасность секвестрации.

Предсказать, куда направиться содержимое невозможно, так как оно ни с чем не связано и может смещаться произвольно по ситуации. При этом секвестр может пережимать структуры спинного мозга и сосуды, полностью нарушая их деятельность. Если это произойдет, как правило, человек обездвижен, мышцы начинают атрофироваться, нарушаются тазовые функции (мочеиспускание, дефекация). Поэтому в вашем случае тревогу стоит бить при утрате двигательной активности, нарушению функций органов таза и при появлении признаков атрофии мышц.

В до операционном периоде лечение направлено на уменьшение воспалительных реакций, отека и по возможности устранения туннельных синдромов(создании декомпрессии). Методы мягкой мануальной терапии при этом актуальны и иногда незаменимы(правильная укладка больного, остеопатические методики). Классическая мануальная терапия противопоказана.

Сроки, за которые возможно спаивание секвестра с окружающими структурами и его частичное рассасывание 6 мес-12мес. Если в этот период у вас нет резких ухудшений и есть положительная динамика появляется шанс обойтись без операции.

Меньший срок даже при значительном улучшении состояния сомнителен, так как может развиться рецидив (секвестр может сдвигаться и вызывать ухудшение состояния). 100 процентной гарантии не может дать никто ни до ни после операции. Может быть полное выздоровление, а могут в последствии быть рецидивы.

Это во многом будет зависеть от организма и реабилитационного периода. При развитии сценария по плохому, вы самостоятельно вряд ли сможете доехать до москвы, только скорая помощь.

Подведу итоги: прогнозировать развитие ситуации не представляется возможным, но теоретически при благополучном течении процесса 6 мес и более секвестр становится фиксированным и опасность смещения значительно уменьшается- возможно дальнейшее лечение без операции. Осложнения приводят к инвалидизации человека, реабилитация длительная и не всегда положительная. Возможны послеоперационные рецидивы, но реабилитация сводит их появление к минимуму.

На сегодняшний день секвестрация грыжи диска является показанием к операционному лечению, так как другое лечение абсолютно не прогнозируемое(заповедь врача не навреди), поэтому вам предлагают самостоятельно принять решение. На чаше весов операционное вмешательство или в случае развития осложнений инвалидность. Операционное вмешательство контролируемый процесс и приводит чаще всего к выздоровлению.

Процент осложнений крайне мал. Невмешательство 50 на 50. Принять решение можете только вы сами. Как врач в таких случаях я рекомендую операционное лечение исходя из принципа не навреди и уменьшения риска плохого исхода. Сделайте контрольное МРТ исследование и на его основании уже принимайте решение. С уважением, врач остеопат мануальный терапевт Евдокимов А.А.

ПРЕДЫДУЩИЙ ВОПРОССЛЕДУЮЩИЙ ВОПРОС

Задать вопрос врачу остеопату Евдокимову А.А.